Kojení

Kojení

Kojení

Podporovat ženy v kojení je nezbytné - jde o zásadní benefit, který má vliv na fyzické i psychické zdraví celé populace. Ostatně dokládají to data i z oborů jako onkologie či obezitologie. A co může ženy v kojení podpořit? Jsou to rozhodně jednotné a na důkazech postavené postupy a respektující péče v porodnicích. Ať už jde o zásadní a nerušený kontakt kůže na kůži matky s novorozencem, nebo třeba o regulaci predátorského marketingu umělých náhražek mateřského mléka.

Josef Pavlovic

Rozhovor na téma Kojení
náměstek ministra zdravotnictví

Julie Slocombe

Rozhovor na téma Kojení
laktační poradkyně Mamila, lektorka All Mamas

Kojení - názor odborníka:

Josef Pavlovic

Náměstek ministra zdravotnictví

Přehráním videa souhlasíte se zásadami ochrany osobních údajů YouTube.

Zjistit vícePovolit video
Systém může podporovat ženy a je to nezbytné. Vždyť kojení je to nejzdravější pro celou populaci. Máme na to data z oblasti onkologie i obezity. Chceme, aby každá porodnice měla písemné pokyny, jak má personál k zahájení kojení přispívat. Je to jednak kontakt kůže na kůži nebo třeba regulace predátorského marketingu umělých náhražek mateřského mléka.
Josef Pavlovic

Regulace marketingu

Kdokoli, kdo přijímá finance od výrobců náhražek, je ve střetu zájmů a nesmí nijak ovlivňovat kojení. 

Na ministerstvu existuje tzv. Komise pro výživu malých dětí - všichni členové musejí doložit, že nedostávají žádné dary od výrobců komerčních náhražek. Špatně je i sponzoring lékařských kongresů těmito značkami. Chceme reklamu regulovat v ordinacích lékařů, v nemocnicích. Vzhledem například i ke stoupajícímu věku rodiček je třeba uznat i jejich volbu, když kojit nemohou nebo nechtějí, a neostrakizovat je. Návrh regulace marketingu je momentálně Ministerstvem zdravotnictví předložen Ministerstvu průmyslu a obchodu.

Jednotná doporučení a metodiky

Co se týče jednotnosti, potřebujeme jistě metodiku kopírující doporučení WHO: Chceme vytvořit implementační manuál pro Baby Friendly Hospital. Ten, kdo kojí, by měl mít podporu ze všech stran.

Na odděleních šestinedělí někdy zaznívají necitlivé a zavádějící rady vedoucí k sabotování kojení –⁠⁠⁠⁠⁠⁠  co oddělení, to jiný přístup.

Součástí strategie Baby Friendly Hospital je právě legislativní ukotvení ochrany kojení a kodifikace zmíněných pravidel dle WHO. K tomu nutně patří i jednotná školení a jejich určení garanti.

Desatero doporučení pro kojení dle WHO:

  1. mezinárodní kodex marketingu, neinzerovat výrobce umělého mléka
  2. písemná strategie výživy dětí a seznamovat s ní zdravotníky i rodiče
  3. systém správy dat z terénu
  4. probírat důležitost kojení už s těhotnými ženami a jejich partnery
  5. zprostředkovat nepřerušený kontakt kůže na kůži hned po porodu, i po sekcích
  6. podporovat při obtížích proškolenými profesionály
  7. nedávat novorozenci jiné tekutiny a potraviny než mateřské mléko
  8. rooming-in 24/7
  9. podporovat matky, aby rozeznaly potřeby novorozence
  10. radit ohledně lahviček, saviček, dudlíků
  11. koordinované stanovy stran propouštění, včetně indikace návštěvy porodní asistentkou

Aktuálně existuje více sdružení laktačních poradkyň, například laktační liga, Mamila. My bychom chtěli určit i standardy, jak má vypadat laktační poradenství. Další oblast k řešení je sběr a výdej mateřského mléka bankami –⁠⁠⁠⁠⁠⁠ jejich vznik je třeba podpořit. Slouží pak například nedonošeným dětem počas hospitalizace.

Veřejnost a kojení

Legislativní úprava kojení na veřejnosti zatím potřeba není. V tuto chvíli je povoleno kojit kdekoli, v Čechách s tím problém není a když se vyskytne, reakce veřejnosti je značná. 

Nepříjemné pohledy kolemjdoucích zákon nevyřeší. Pokud by to třeba nějaká instituce zakázala, pak bychom nějaké kroky zvážili. Na ministerstvu ale chceme v rámci projektu Baby Friendly Hospital spustit i informační kampaň o kojení směrem k veřejnosti, pomůže nám s ní WHO. 

Data o kojení v Česku nejsou přesná

Jak si na tom s kojením stojíme? To nevíme přesně. Sběr dat je problém, je nejednotný. Co ale víme je, kolik dětí je kojeno při propuštění z porodnice.

Plně kojeno je asi 60 % novorozenců. V půl roce pak cca třetina. To jsou čísla hluboko pod doporučeními WHO, která hovoří o 90 % při propouštění. Ani data od porodnic ale nejsou přesná. Chceme data sbírat při následných prohlídkách u pediatrů (6týdenní, tříměsíční, půlroční prohlídka). Národní informační zdravotnický portál ukazuje dostupná data, jsou ke stažení a jsou zde i statistiky o kojení od jednotlivých porodnic.

Porodní asistentka a její péče

Co by na úrovni systému ještě pomohlo? Kdybychom udělali krok zpět k tomu, co bylo za první republiky, tj. silná organizace porodních asistentek, které udržovaly kontinuitu péče v přirozeném prostředí rodin. Kontinuální one-to-one péče je stará ověřená praxe, od které jsme upustili.

Návštěvy porodních asistentek, které kromě poranění a kojení řeší i psychiku, je třeba znovu oživit. Tento směr chceme vměstnat i do vytváření Koncepce péče matku a dítě. Spolupracujeme na ní s Úřadem vlády, připomínkovat se teprve bude.

Další opomíjenou ale zásadní součástí kultury kolem kojení je “ikonografie”. Symbolem novorozence je bohužel místo ženy a prsu spíše lahvička a dudlík. Je to stejné jako jazyk: používáme nesmyslná spojení jako “zdravé kojení”, “přirozené kojení” –⁠⁠⁠⁠⁠⁠  přitom kojení je jen jedno a není třeba jej dál specifikovat. Vlastně ani ve filmech není kojení vidět. Za to lahvičky ano. Čím častěji toto ukážeme, stejně jako porod, kdy žena jen nekřičí vleže na zádech, tím lépe.

PODCASTY

Celé téma si můžete poslechnout v podcastu spojujícím oba pohledy na věc a některé další zajímavosti. Snad vás naše nové propracovanější audio bude bavit!

Kojení - zkušenost jedné z vás:

Julie Slocombe

Laktační poradkyně Mamila, lektorka All Mamas

Přehráním videa souhlasíte se zásadami ochrany osobních údajů YouTube.

Zjistit vícePovolit video
Už práci laktační poradkyně dělám pět let. Impulsem pro mě byly ženy kolem mě, které měly problémy s kojením. Počkala jsem si na český kurz Mamily a získala osvědčení.
Julie Slocombe

Nejčastější bariéry a mýty

Nejčastěji se ženy po porodu setkávají s bolestivostí kojení, nedostatečným příjmem mléka novorozence nebo s nepřisáváním. V porodnici navíc dostávají různorodé rady.

Tradiční mýtus je, že se “čeká, až přijde mléko” –⁠⁠⁠⁠⁠⁠  přitom mléko je v prsu od počátku a dítě se může kojit od prvního dne. Většina žen také neslyší, že kojení bolet nemá, naopak jim všichni poví, že kojení na začátku bolet má. Problém, který bolest způspbuje, se neřeší a kojení se někdy z narůstající frustrace ukončí.

Další mýtus je o zásobě živin z bříška a že miminko pít nepotřebuje. 

Velká neinformovanost panuje i kolem bradavek –⁠⁠⁠⁠⁠⁠ není žena, která by kvůli bradavkám nemohla kojit. Lidi nevědí, že jde o přisátí a jeho kvalitu, ne o tvar bradavek. V okamžiku, kdy se dítě začne kojit, bradavka se změní, ať už je plochá, či nikoli. Každé dítě, když se narodí, je ke kojení plně vybaveno a potřebuje jen kontakt kůže na kůži (ten může probíhat kdekoli, ať už doma nebo v porodnici). Dítě po porodu zkrátka patří ženě na hruď a bohužel v porodnicích je toto první překážka.

Žena porodí a má mít dítě u sebe. Dítěti je asi jedno, jaké je světlo, když je v náručí matky. Na začátku dítě leží, pak čichá, plazí se k prsu a potřebují klid, čas a trpělivost.

Problémy v šestinedělí

Žena odejde z porodnice, kojení jí často bolí, nebo není plně rozběhnuté. Pak asi po čtyřech dnech probíhá kontrola u pediatra. A ten se dívá na čísla, kolik dítě váží a hodnotí, co se stalo do té doby, ale vlastně neví, jak kojení aktuálně probíhá, zda bolí a funguje. Ani se na to mnohdy neptá.

Nepřekvapivě ze své pozice ženám doporučuji, ať se při problémech a nejistotách obrátí na certifikované laktační poradkyně. Najdou si je třeba na webu Mamily. Ženy mohou využít k uhrazení péče i bonusy zdravotních pojišťoven.

Moje služby nedávno vyhledala i porodní asistentka z porodnice, jež se mi svěřila, že v porodnici se o kojení pořádně nic nenaučila. Souvisí to také s kapacitou zdravotnic a zdravotníků. V provozu šestinedělí je mnohdy těžké si s někým na dvacet minut sednout a ukazovat, vysvětlovat a popovídat si. 

Jednotnost a méně reklamy na formule

Určitě by měla existovat jednotnost v podávání informací. Už když si vybíráme porodnici, můžeme se podívat, zda má certifikát Baby Friendly Hospital. Pokud ano, všichni by tam měli být jednotně proškoleni.

Ale pak tu jednotnost také musí někdo hlídat. Kdo byl v porodnici, ví, že na oddělení šestinedělí každá sestra podává trochu jiné informace. Tuhle zkušenost sdílí opravdu většina žen.

Také by bylo fajn, kdyby porodnice a ordinace dodržovaly Kodex marketingu o komerční výživě a všude nekřičely reklamy na umělé mléko. To se týká i balíčků se vzorečky - krémy jsou v pořádku, ale ta všudypřítomná loga výrobců komerční výživy už ne.

Nevídáme kojení starších dětí

Jak se společnost vlastně dívá na laktaci? Vlastně ani neví, jak to vypadá, když se kojí starší dítě.

Dle zdravotnického informačního systému (NZIS) se nějakým způsobem kojí kolem půl roku kolem 40 %  dětí –⁠⁠⁠⁠⁠⁠  liší se Praha (vysoká čísla) a příhraniční periferní regiony (nižší čísla). Nevídáme často starší děti, které se kojí –⁠⁠⁠⁠⁠⁠  když je dítěti kolem dvou let, kojení je stále normální, patří do vztahu matky a dítěte. Ženy se bohužel s kojením staršího dítěte ostýchají a schovávají. 

Hláška “dělá si z tebe dudlík” je častým předsudkem. Kojení přitom není jen o potravě, ale i o blízkosti a naplňování jiných potřeb. Symbolem mateřství bohužel bývá ten dudlík, nikoli sama žena a její prsa. Když dítě spí na prsu, řeší lidi proč a co je špatně, zatímco když spí s dudlíkem v kočárku, všichni se radují, jak krásně spinká. To je potřeba obrátit.

Přinášíme vám osobní svědectví i odborné pohledy, které jsou nejen informativní a obohacující, ale taky podpůrné. Protože je fajn si někdy připomenout, že v tom nejsme samy. 

REPRODUKTOR

Témata dalších rozhovorů

Endometrióza

Diagnostika, možnosti léčby na míru a prevence
MUDr. Jan Kümmel a Misha Lebeda

IVF a asistovaná reprodukce

Inseminace, IVF, stimulace cyklu.
MUDr. Štěpán Machač a Ivana Bojtošová.

Hysterektomie

Život bez dělohy, operace a následná léčba
MUDr. Karel Fousek a Eva Skalická

Ztráta miminka

Samovolný potrat, interrupce
PhDr. Lucie Lebdušková a Klára Svobodová

Porodnické násilí

Neinformování, nerespektování přání, vyhrožování
Anna Štefanidesová a Anna Neumanová

První menstruace, menarché

První návštěva u gynekologa
Kamila Němečková a Barbora Chvátalová
březen 2024

Porody doma a porodní centra

Porodní domy, porodní asistenky a domác porody
MUDr. Ondřej Šimetka a Andrea Němcová
duben 2024

Bonusový rozhovor

Klára Šimáčková Laurenčíková
Rozhovor se zmocněnkyní vlády pro lidská práva.
duben 2024

Sexualita v mateřství

Sexuální spokojenost žen s malými dětmi
Mgr. Kristina Zemánková a Lilia Khousnoutdinova
květen 2024

Kojení

Laktační poradenství, podpora kojení v rámci systému zdravotní péče ČR
Josef Pavlovic a Julie Slocombe
červen 2024

Antikoncepce

Nehormonální a hormonální antikoncepce, STM
MUDr. Ludmila Lázníčková a Adéla Kazdová
červenec 2024