„Výhody vertikálnych polôh zahŕňajú nielen nápomocný vplyv gravitácie, ale aj kratší pôrod, efektívnejšie kontrakcie maternice, menej operatívnych pôrodov a menej abnormálnych nálezov srdcovej činnosti plodu.“
- David Desseauve a kol. -
European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology, 2017
prečo vertikálne polohy?
Zvykli sme si vidieť rodiacu ženu ležať na chrbte. Ale pritom pre väčšinu žien môže byť výhodnejšie sa počas pôrodu pohybovať a byť vo vertikálnych polohách.
• chôdza & státie • státie s oporou • predklon • záves • drep • drep s pritiahnutím za madlo • na štyroch
• sedenie na stoličke • sedenie s oporou v predklone • štartovacia poloha • polohy s pomocou sprievodu
Vzpriamené aktívne polohy podporujú prirodzenú biomechaniku pôrodu.
„Chôdza a vzpriamené pozície počas prvej doby pôrodnej skracujú dĺžku pôrodu, znižujú riziko cisárskeho rezu a potreby aplikácie epidurálnej analgézie a pritom nie sú spojené s väčšou nutnosťou intervencií či negatívnymi dopadmi na zdravie matky či dieťaťa.“
- Annemarie Lawrence a kol. -
systematické zhrnutie 25 kriticky zhodnotených štúdií, zahrňujúcich viac ako 5000 žien, Cochran databáza, 2013
Výhody vertikálnych polôh
podľa EBM alebo Prečo sa na pôrod „postaviť“?
- intenzita bolesti a miera stresu
- riziko abnormálnej srdcovej frekvencie plodu
- výskyt dystokie ramienok
- frekvencia akútneho cisárskeho rezu
- riziko použitia vákuumextrakcie či klieští
- frekvencia epiziotómie
- riziko vzniku ťažkej perineálnej traumy
- potreba aplikácie syntetického oxytocínu
- trvanie všetkých dôb pôrodných
- pocit kompetencie a pozitívny pôrodný zážitok = nižšie riziko popôrodných depresií
- prietok krvi dolnou dutou žilou = lepšie zásobenie dieťaťa kyslíkom
- priestor pre správne polohovanie a rotáciu dieťaťa
- priestor pre pohyb kostrče = až o 30 % viac miesta pre dieťa
- sťahy maternice sú efektívnejšie, pravidelnejšie a častejšie
- rýchlosť otvárania krčka maternice
- možnosť uvoľnenia medzi kontrakciami
- mierne vyšší počet natrhnutí 2. stupňa v niektorých polohách (ale vyvážené menším množstvom epiziotómií)
- riziko väčšej krvnej straty v sede a v drepe
Poznámka: vzpriamené polohy sú výhodné aj pre ženy s epidurálnou anestéziou.
„Pôrod je veľa práce, to mám celú dobu stáť alebo chodiť?“
„Vôbec nie. Opierajte sa, pohupujte, zaveste sa na partnera. Hýbte sa alebo oddychujte, ako sa vám páči.“
„Rutinné polohovanie žien do pozície na chrbte by sa malo považovať za intervenciu do prirodzeného priebehu pôrodu a mali by sme si overiť, či je táto intervencia opodstatnená.“
- A. de Jonge a kol. -
metaanalýza,2004
založenO na dôkazoch
Počítačová simulácia ženskej panvy ukázala, že priestor pôrodných ciest sa počas pôrodu vďaka vzpriameným pozíciám (napríklad drepu) významne zväčšuje a ešte väčší efekt ako statická pozícia má pohyb. Zmena môže byť až 11mm.
Pozície, ktoré odľahčujú krížovú kosť a umožňujú pohyb kostrče a uvoľnenie panvy, znižujú množstvo epiziotómií a zvyšujú pravdepodobnosť spontánneho pôrodu.
Výhody vertikálnych polôh zahŕňajú nielen nápomocný vplyv gravitácie, ale aj kratší pôrod, efektívnejšie kontrakcie maternice, menej operatívnych pôrodov a menej abnormálnych nálezov srdcovej činnosti plodu.
„Máme jasné dôkazy, že v druhej dobe pôrodnej by ženy nemali ležať na chrbte … a napriek preukázaným výhodám vertikálnych polôh stále väčšina žien rodí v polohe v ľahu, v polosede alebo s nohami v strmeňoch. … Sú to polohy výhodnejšie pre prácu zdravotníkov a tak môžeme predpokladať, že je to práve vďaka ich vplyvu,“ zdôrazňujú dôležitosť vzdelávania poskytovateľov starostlivosti autori článku, ktorý zahŕňa 42 relevantných štúdií venovaných pôrodným polohám.
„Mali by sme podporovať ženy, aby rodili v polohe, v ktorej sa cítia najlepšie" zhrňuje J. Gupta v systematickom prehľade štúdií venovaných vplyvu polohy pre druhú dobu pôrodnú (u žien rodiacich bez použitia epidurálu), na výsledok pôrodu a jeho efektu na zdravie dieťaťa a matky a upozorňuje na celý rad benefitov, napríklad zvýšenú efektivitu sťahov maternice.
Polohy, ktoré v druhej dobe pôrodnej umožňujú pohyb krížovej kosti, vedú k podstatnému zníženiu rizika ťažkej perineálnej traumy. Až 75 % zníženie relatívneho rizika (len 2 z 12 štúdií uvádzali ťažkú perineálnu traumu). Metaanalýza ďalej uvádza menej operatívnych pôrodov, cisárskych rezov, epiziotómií, menej bolesti a skrátenie aktívnej vypudzovacej fázy pôrodu.
Chôdza a vzpriamené pozície počas prvej doby pôrodnej skracujú dĺžku pôrodu, znižujú riziko cisárskeho rezu a potreby aplikácie epidurálnej analgézie a pritom nie sú spojené s väčšou nutnosťou intervencií či negatívnymi dopadmi na zdravie matky či dieťaťa.
Poskytovatelia starostlivosti by mali ženu povzbudzovať k pohybu a polohám podľa vlastného výberu, vrátane vzpriamených polôh, počas prvej i druhej doby pôrodnej a to aj so zavedenou epidurálnou analgéziou.
– Doporučenie WHO pre starostlivosť počas pôrodu pre dosiahnutie pozitívnej skúsenosti s pôrodom, 2018
Podľa obsiahleho kvalitatívneho zhrnutia 65 štúdií zahŕňajúcich údaje o pôrodoch 18.700 žien z 23 krajín sveta, majú ženy rodiace vo vertikálnych polohách a bez epidurálnej analgézie v priemere o 1 hodinu a 22 minút kratšiu prvú dobu pôrodnú, kratšiu druhú dobu pôrodnú dlhšie ako 60 minút) a významne znížené riziko akútneho cisárskeho rezu či operatívneho pôrodu. Menej často dopytujú epidurálnu analgézu a menej často je potrebný prevoz novorodenca na JIP. Celkovo autori odporúčajú povzbudzovať ženy k pôrodu vo vertikálnych polohách.
Ženy, ktoré rodili na pôrodnej stoličke, mali významne kratšiu druhú dobu pôrodnú v porovnaní so ženami, ktoré rodili v ľahu.
Pôrodné asistentky majú na výber pôrodnej polohy obrovský vplyv. Mali by aktívne podporovať rodiace ženy k pohybu a vertikálnym polohám. Vo švédskej štúdii z roku 2013 ženy, ktoré pôrodné asistentky nabádali k vertikálnym polohám a pôrodu na stoličke, uvádzali častejšie, než v kontrolnej skupine, že mali rozhodovanie o pohybe a polohách počas pôrodu vo svojich rukách. Popisovali tiež pôrod ako menej bolestivý a častejšie uvádzali pozitívnu pôrodnú skúsenosť.
To, ako sa staráme o rodiacu ženu a v akom prostredí rodí, ovplyvňuje jej psychické zdravie. Klinické prostredie a starostlivosť o rodiacu ženu patrí medzi faktory, ktoré ovplyvňujú riziko rozvoja popôrodnej depresie.
– Wendy-Lynne Wolman, randomizovaná štúdia, American Journal of Obstetrics and Gynecology, 1993
Vertikálne polohy sú inštinktívne. 65 % z 3000 žien, ktoré plánovali domáci pôrod a porodili spontánne doma alebo v pôrodnici, si zvolilo vzpriamené pozície alebo polohu na boku. Štúdia prebiehala v štyroch severoeurópskych krajinách, v rokoch 2008 až 2013.
Rutinné polohovanie žien do pozície na chrbte by sa malo považovať za intervenciu do prirodzeného priebehu pôrodu a mali by sme si overiť, či je táto intervencia opodstatnená.
„Vzpriamené polohy a poloha na boku v druhej dobe pôrodnej jednoznačne prinášajú žene aj dieťaťu viac výhod ako rizík a pomáhajú pri riešení niektorých komplikácií počas pôrodu. Niektoré špecifické polohy ako napríklad drep alebo sed, však môžu korelovať so zvýšeným rizikom poranenia perinea a väčšou stratou krvi. Polohe v miernom polosede a v ľahu na chrbte by sme sa mali vyhýbať pre možné riziko závažného poranenia hrádze, dlhšieho pôrodu, väčšej bolesti, väčších zmien srdcovej frekvencie dieťaťa a vyššej miery potreby prevozu na JIS,“ píšu autorky článku pre potreby pôrodných asistentiek, ktorý sumarizuje viac ako 70 relevantných zdrojov (štúdií, metaanalýz, systematických analýz, prehľadov, experimentov atď.).
Vybavenie pôrodnej miestnosti
Gynekologické lôžko ("koza") uprostred miestnosti automaticky láka si ľahnúť. Stoličky, gauč a rôzne možnosti opory naopak inšpirujú k pohybu a vertikálnym pozíciám. To, ako pôrodnú miestnost vybavíme, ovplyvní, ako sa tam bude ženám rodiť.
prakticky a pohodlne = podpora pôrodného procesu
- Sprcha, v ideálnom prípade vaňa
- Závesné lano/šatka
- Pôrodné stoličky
- Lopty, sedacie vaky
- Pôrodný gauč / manželská posteľ
- Pôrodne lôžko - k dispozícii pre komplikované prípady, na chodbe, v sklade, v rohu alebo za plentou, mimo centra pozornosti
„potrebujeme pohodlie pre ženu a komfort pre zdravotníkov.“
Prečo sú tu všade tie kozy?
Nevieme, prečo se v Čechách a na Slovensku nazýva pôrodné lôžko „koza“. Možno preto, že strmene vyzerajú trochu ako kozie rohy? Čo si myslíte vy? Každopádne, my hovoríme #kozavon!
Od októbra 2023 pomáha nadačný fond Propolis33 nemocniciam vytvárať prostredie, ktoré aktívne podporuje fyziologický pôrod. Do českých a slovenských pôrodníc dodáva pôrodné gauče a organizuje interaktívne školenia o ich implementácii. V spolupráci s Fakultnou nemocnicou Ostrava spustili a realizujú osvetovú kampaň, ktorá informuje o výhodách vertikálnych polôh a pohybu u pôrodu. Počas prvého roka bola pôrodnými gauči vybavená polovica českých pôrodníc.
„Gauč je pohodlný nielen pre rodiacu ženu, ale aj pre personál. Nemusíme sa tak krčiť pri nahrievaní hrádze ako pri pôrode na žinienke a šetríme naše kríže. Ošetrenie drobného poranenia sa tiež dá bez ťažkostí zrealizovať na gauči.”
„Gauč je veľmi variabilný, výhodný z hľadiska zmien polôh a vďaka príslušenstvu si môže každá žena nájsť tú „svoju" polohu či už na pomalé predýchanie vlny kontrakcie alebo následne na oddych, načerpanie síl na ďalšiu vlnu. Najkrajšie sú však tie prvé chvíle s bábätkom, ako si vie celá rodina užívať vzájomnú blízkosť, kontakt a naplno vychutnať ten jedinečný moment zrodenia nového života.“
„Prvé dieťa som rodila na koze, a hoci bolo všetko v poriadku, stále si pamätám, aké strašne ťažké bolo tlačiť poležiačky na chrbte. Druhýkrát som rodila na gauči a bolo to úžasné. Úplne najlepšie mi robilo pohupovanie na hojdacom dieli. Škoda, že tu gauče neboli skôr!“
„V 1.d.p. si rodiace ženy vedia vďaka gauču komfortnejšie zaujať úľavové polohy, gauč tiež vytvára pohodlnejšie prostredie pre sprevádzajúce osoby. Počas pôrodu sa niekedy ženy trošku sťažujú, že je gauč mäkký, že sa nemajú poriadne o čo zaprieť. O pár dni ale budeme mať vedľa gauču madlo a tiež ukotvenie reboza na zaves do stropu.”
„Ženy veľmi oceňujú komfort a možnosť striedať polohy počas aktívnej fázy pôrodu a v neposlednom rade si po pôrode s manželom a bábätkom užívajú bonding v pohodli ako doma 🙂 a my lekari a PA vieme oveľa lepšie pracovať so ženami, vieme im ukázať rôzne polohy, máme lepší prístup k hrádzi počas nahrievania a šetríme naše kríže. Ošetrenie drobného poranenia sa tiež dá bez ťažkostí zrealizovať na gauči.”
"Výhody, ktoré prakticky vnímam: možnosť v 1.dobe pôrodnej rôznych polôh - polohovanie; pohodlnosť pre ženu a aj jej partnera (či dulu); možnosť natáčať ctg záznam aj na gauči - v blízkosti neho v polohe, ktorú si žena na ňom vyberie; možnosť si vybrať intuitívne polohu pre pôrod v 2.dobe pôrodnej - toto je základ! Aby si žena hlavne pri pocitoch na tlačenie vybrala takú, ktorú cíti, že je v nej dobre a príjemne a že môže si tieto polohy skúsiť tesne pred pôrodom a môže si intuitívne vybrať."
#kozavon a gauč dovnútra
Pôrodný gauč je napr. vo Veľkej Británii obľúbenou súčasťou výbavy pôrodných centier. A my to chápeme. Gauč nás baví pro intuitívne použitie pre ženy aj personál, pro prirodzené zapojenie partnera / sprievodu a aj preto, že je rodina po pôrode hneď spolu.
Moderné pôrodne lôžko:
- Ponúka veľkú variabilitu a množstvo nastavení opierok a madiel, ktoré umožňujú pohodlne zaujímať vertikálne polohy
- Komfort pre zdravotníkov, dobrý prehľad pri ošetrení
- Nastavenie je komplikované, nie je samozrejmé
- Výška obmedzuje prirodzený pohyb ženy medzi podlahou a lôžkom
- Obmedzuje výber polohy
- Vedie k preferencii polôh v ľahu a polosede
- Implikuje pasívnu rolu ženy
Pôrodný gauč:
- Jednoduchý, ľahký, variabilný
- Jednoduchá a rýchla zmena tvaru
- Prestavať diely zvládne aj laik
- Dosť nízky pre ženu, dosť vysoký pre komfort zdravotníkov
- Podporuje aktivitu a pohyb
- Vedie k voľbe rôznorodých polôh - predklon, záklon, bok, hojdanie atď.
- Stavia do stredu pozornosti ženu
- Nemá madlá na zapretie alebo priťahovanie (ale je možné nahradiť madlom na stene), nehodí sa na riešenie niektorých komplikácií.
Kde si môžete pôrodné gauče zakúpiť?
Radi by ste gauč zakúpili, ale potrebujete pomôcť?
doc. MUDr. Ondřej Šimetka, Ph.D., MBA
prednosta Gynekologicko-pôrodníckej kliniky FNO
Ako sa na gauči ošetruje pôrodné poranenie?
Ako sa na gauči rieši krvácanie?
Je gauč pohodlný aj pre personál?
“Vďaka zameraniu medicíny najmä na patologické stavy niekedy strácame spojenie s prirodzenosťou a s jednoduchými podpornými technikami, ktoré pôrod a následné procesy urýchľujú, uľahčuju a znižujú riziko komplikácií. Som veľmi šťastný, že sa nám podarilo dosiahnuť takú úroveň, že máme kapacitu zamerať sa opäť na tieto prirodzené aspekty ako je bonding, svetlo, prostredie, slobodná voľba polohy pri pôrode, pôrod na gauči, budovanie centier pôrodnej asistencie. Teší ma, že aj ja môžem byť súčasťou týchto pozitívnych zmien. Som presvedčený, že tieto „jednoduché“ veci sú dôležitým aspektom medicínskej starostlivosti.”
PÔRODNÉ GAUČE V ČR & sk
Pôrodné gauče majú a ŠKOLENIE o implementácii pôrodných gaučov a aktívnych vertikálnych pôrodných polôh do praxe sa uskutočnilo v týchto pôrodniciach v Českej republike a na Slovensku:
CZ: Čáslav, Děčín, Havířov, Cheb, Chomutov, Jindřichův Hradec, Karviná, Kolín, Krnov, Litoměřice, Most, Nymburk, Ostrava, Pelhřimov, Písek, Plzeň, Praha U Apolináře, Rakovník, Svitavy, Šumperk, Teplice, Ústí nad Labem
PÔRODNÉ Gauče NÁJDETE aj V TÝCHTO PÔRODNICIACH:
CZ: Česká Lípa, Frýdek Místek, Hořovice, Náchod, Opava, Praha Bulovka, Roudnice nad Labem, Slaný, Strakonice, Vyškov, Zlín
AKO ŠKOLENIA PREBIEHAJÚ?
V mene fondu poskytujeme bezplatné školenia na podporu pracovísk, ktoré vychádzajú v ústrety potrebám žien. Prebieha formou 2 - 3 hodinového seminára, ktorý obsahuje teoretickú aj praktickú časť. Preberieme historický kontext vývoja pôrodných polôh a súčasné vedecké poznatky; aké pôrodné polohy podporujú fyziológiu; porovnáme pôrodné lôžka a pôrodné gauče vrátane toho, prečo a ako môže gauč podporiť ženu pri mobilizácii a vertikalizácii počas pôrodu. Nevynecháme ani úlohu pôrodnej asistentky a ďalších zdravotníckych pracovníkov, širšie možnosti zapojenia manžela a duly do pôrodného procesu a všetky praktické aspekty práce s gaučom - údržbu a starostlivosť. Školíme ako tím duly a pôrodnej asistentky a veľmi radi prídeme aj k vám, ak máte gauč a chceli by ste podporiť jeho úspešnú implementáciu na vašom pracovisku.zakladateľka NF Propolis33
„Keď som skúmal etnografické práce o kultúrach juhovýchodnej Ázie a Melanézie, v žiadnej sa nevyskytovala poloha na chrbte. A tých kultúr boli desiatky.
Vždy sa jednalo o polohu v sede, na bobku, na štyroch. Ženy sa väčšinou opierali o pilier, stĺp alebo sa o niečo rukami zavesili. Z hľadiska personálu a zdravotnej inštitúcie má poloha na chrbte svoje výhody, ale nemá zmysel z hľadiska aktérov, o ktorých počas pôrodu ide - teda o ženy a dieťa.“
- martin soukup -
antropológ
„Naše skúsenosti po 3 mesiacoch užívania 2 pôrodných gaučov, na ktorých prebehlo už 100 pôrodov, sú jednoznačne pozitívne.“
Prekvapilo ma, aké ľahké bolo nahradiť gaučom pôrodnú posteľ a ako dobre bol personálom aj rodičkami prijatý.
Medzi jasné výhody patrí jeho variabilita, lepšia podpora v zaberaní prirodzených polôh, aktívnejšie zapojenie rodičky a sprievodu a možnosť spoločného odpočinku po pôrode. V niektorých situáciách je gauč pre personál menej pohodlný, niekedy chýba madlo a na riešenie niektorých stavov musíme občas naviesť pôrodnú posteľ. Prevláda spokojnosť.
- Ondřej Šimetka -
prednosta GPK FN Ostrava
Počas aktívneho pôrodu sa žena môže voľne pohybovať tak, ako si sama praje a môže sa riadiť potrebami vlastného tela.
Ja som odchovaná Janet Balaskas, autorkou konceptu "aktívneho pôrodu", ktorá zmenila prístup k pôrodom v Británii a po celom svete. Kľúčovou myšlienkou je zmena pôrodnej polohy - zdvihnúť sa z polohy na chrbte. Zmena v zmysle slobody, že si žena sama vyberá polohu, v ktorej porodí. On jej síce nikto zmenu polohy nemôže zakázať, ale bez podpory to najskôr sama neurobí.
- Lilia Khousnoutdinova -
zakladateľka NF Propolis 33
Vzniklo za podpory NF Propolis33
Kontrolované:
- Magdalena Ezrováprezidentka Únie pôrodných asistentiek UNIPA, členka komisie pre pôrodnú asistenciu
Konzultované:
- Ondřej Šimetkaprednosta Gynekologicko-pôrodníckej kliniky, Fakultná nemocnica Ostrava
- Peter Kaščákprednosta Gynekologicko-pôrodníckej kliniky, Fakultná nemocnica Trenčín
Podporené:
