PREČO PÔROD DO VODY?
Voda v podobe sprchy alebo ponorenia do vane má bezprostredný pozitívny vplyv na prežívanie bolesti počas pôrodu a pomáha žene uvoľniť sa. To ale nie je jediný pozitívny efekt, ktorý má voda na prvú aj druhú dobu pôrodnú.
Hydroterapia počas I. doby pôrodnej už má v Čechách aj na Slovensku svoje pevné miesto. Samotný pôrod do vody je ale stále zaťažený množstvom zbytočných mýtov a obáv.
Rozsiahle štúdie z posledných rokov a dlhoročná prax mnohých pracovísk potvrdzujú:
Pôrod do vody je bezpečný pre matku aj dieťa.
Pôrod do vody prospieva matke aj dieťaťu.
Zásadný vplyv na záujem žien o pôrod do vody majú zdravotníci. Ich presvedčenia a postoje a tiež nastavenie pravidiel pracoviska na používanie pôrodného bazéna alebo vane.
Pravidlá pre pôrod do vody by mali byť jasné, ale nie príliš reštriktívne. Tak, aby rozhodovanie zdravotníkov podporili, ale neobmedzovali. Školenie nemusí byť príliš rozsiahle, ale dosť špecifické, aby pôrodné asistentky, lekári aj lekárky získali istotu a dôveru vo svoje kompetencie a vďaka tomu dokázali podporiť ženy v slobodnej voľbe.
Vybavenie na hydroterapiu a pôrod do vody:
SPRCHA • pôrodný bazén • vaňa
Hĺbka dostatočná, aby žena mohla mať v sede alebo v kľaku ponorené brucho, ale aby voda nesiahala až po krk. Šírka, ktorá umožňuje pohodlnú zmenu polohy a dostatočný pohyb.
"Príprava pôrodného bazéna je všeobecne zložitejšia a náročnejšia ako využitie plne automatickej pôrodnej vane. Pôrodný bazén sa napúšťa manuálne a musí sa tiež ladiť teplota vody. Automatické pôrodné vane šetria čas personálu. Jedným tlačidlom napustí vodu v ideálnej teplote, do ideálnej výšky v krátkom čase. Na druhej strane postup čistenia je pri pôrodnom bazéne jednoduchší z dôvodu vždy novej jednorazovej vložky. Dezinfekcia tela bazéna po použití je rovnaká ako dezinfekcia samotnej pôrodnej vane.”
základné vonkajšie podmienky
- pozitívne naladenie zdravotníkov pre pôrod do vody
- pocit vlastnej kompetentnosti personálu
- bezpečný a pohodlný prístup k vani či pôrodnému bazénu pre ženu, sprievod aj personál
- vlastný sprievod (manžel, dula a pod.)
- teplota 35 – 38 °C podľa voľby ženy
- dostatočný prívod vody
polohy pre pôrod vo vani, v pôrodnom bazéne
- DrEP
- POLOSED
- kľak S OPOROU
- na štyroch
- štartovacia pozícia
- ľah na boku atď.
„Pôrod vo vode významne znižuje užívanie epidurálnej analgézie, aplikáciu opioidov, množstvo vykonaných epiziotómií, prežívané bolesti, pôrodných poranení a pôrodného krvácania a zvyšuje spokojnosť matiek s pôrodným zážitkom.“
- Ethel Burns -
docentka v odbore pôrodnej asistencie na Oxford Brookes University, pod jej vedením prebieha v súčasnosti štúdia zameraná na pôrod do vody u žien s rizikovými faktormi
Starostlivosť & špecifiká pôrodu do vody
starostlivosť počas pôrodu
- monitorovanie matky a plodu podľa aktuálnych odporúčaní
- zaistiť dostatočnú hydratáciu ženy
- počas II. doby pôrodnej počkať na spontánnu potrebu ženy tlačiť a podporiť neriadené tlačenie
- zostať s rodiacou ženou počas celej II. doby pôrodnej
- novorodenec sa musí narodiť celý do vody
- hands off prístup
- podpora kontaktu koža na kožu
- III. doba pôrodná prebieha podľa situácie vo vode alebo na lôžku
špecifiká pôrodu do vody a špeciálne zručnosti a znalosti
- princíp prvého nádychu dieťaťa
- hands off prístup
- odhad krvnej straty vo vode
- riešenie prípadnej avulzie (pretrhnutie) pupočnej šnúry po pôrode
- schopnosť podporovať fyziologický pôrod
Tipy z Pôrodnice Havířov
- ihneď po pôrode je dieťa umiestnené na hruď matky
- pupočník necháme dotepať
- maximálne a ihneď podporujeme bonding, samoprisatie a dlhodobý kontakt koža na kožu
Indikácie & kontraindikácie
indikácie
- fyziologicky prebiehajúca gravidita
- jeden plod v polohe pozdĺžnej záhlavím
- ukončený 37. týždeň gravidity
- fyziologický pôrodnícky nález pri prijatí rodičky na pôrod
- nezaťažená anamnéza
- VBAC (niektoré pracoviská pôrod do vody po predchádzajúcom pôrode cisárskym rezom neumožňujú)
kontraindikácie
- výskyt akejkoľvek patológie v priebehu I. alebo II. doby pôrodnej (vrátane podozrenia na chorioamnionitídu a fetálny distres, teplota rodičky > 38 °C)
- podanie epidurálnej analgézie či opioidov
- známe infekcie rodičky – napr. hepatitis, HIV, herpes (v súčasnej dobe prebiehajú štúdie sledujúce efekt riedenia patogénov a následnom zníženom riziku prenosu pri niektorých infekciách)
- významne zakalená plodová voda a krvácanie
- iná poloha ako záhlavím (niektoré pracoviská zvažujú umožniť vo vode pôrod koncom panvovým)
- pôrod pred 37. týždňom
- viacpočetné tehotenstvo
Na jednotlivých pracoviskách sa podmienky môžu líšiť.
EBM ukazuje benefity pre širšiu skupinu žien, avšak nie je etické vykonávať zaslepené randomizované štúdie, preto prevláda opatrný prístup.
Napríklad vo Veľkej Británii sú odporúčané postupy prísnejšie pri pôrodoch doma, pri pôrode v pôrodnom centre menej striktné a „najodvážnejšie“ pri pôrode do vody v pôrodnici.
Čo pôrod do vody prináša žene aj dieťaťu
- v porovnaní s pôrodom „na suchu”
- 1VÝHODY
- uvoľnenie a upokojenie
- Pocit intimity a bezpečia
- Menej stresových hormónov = viac oxytocínu, endorfínov a ďalších „pôrodných” hormónov
- Väčšia mobilita, jednoduché zaujatie vertikálnych polôh
- Lepší krvný obeh = lepšie okysličenie svalstva maternice
- Lepší krvný obeh = viac kyslíka pre plod
- Efektívnejšia práca maternice
- Menej bolesti
- Vyššia spokojnosť matky s pôrodným zážitkom
Pôrod do vody je menej bolestivý, rýchlejší a bezpečný.
- Subjektívne rýchlejší pôrod
- Menej časté podanie oxytocínu
- Menej analgézie vrátane epidurálnej analgézie
- Menej pôrodných poranení, vrátane epiziotómií
- Menej závažných pôrodných poranení 3. a 4. stupňa
- Väčšia šanca spontánneho vaginálneho pôrodu (bez použitia vákuumextraktora alebo klieští)
- O 20 % nižšie riziko popôrodného krvácania
- Menej infekcií u matky
- Menej popôrodných hospitalizácií matky
Menej pôrodných poranení, menšie riziko popôrodného krvácania, menej infekcií a hospitalizácií u matky a pritom menej bolesti a lepší pocit.
- Veľmi pokojná adaptácia novorodenca na svet, väčšinou neplače
- Lepšia podpora bondingu, automatický kontakt koža na kožu
- O 31 % menší výskyt nízkeho apgar skóre v 5. minúte
- o 36 % nižšie riziko infekcie novorodenca
- Menej hospitalizácií
- O 44 % menej hospitalizácií dieťaťa na JIS
Pri pôrode do vody prechádza novorodenec „z vody do vody”. Deti bývajú veľmi pokojné a adaptácia prebieha hladko.
Pri pôrode do vody je riziko infekcie novorodenca o tretinu nižšie a o 40 % menej často dochádza k aspirácii ako pri pôrode na suchu.
- 2Riziká
- Avulzia (pretrhnutie) pupočníka. Veľmi nízke, ale cca trikrát vyššie riziko ako pri pôrode na suchu, avšak neprejavuje sa vyšším množstvom hospitalizácií a pod.
- Prehriatie a dehydratácia matky, ktoré môžu mať vplyv aj na stav plodu. (Dá sa tomu ľahko predísť.)
“S akými komplikáciami sa stretávame?Komplikácií je veľmi málo. Najčastejšie sa stretávame s prehriatím ženy, preto ich edukujeme o pitnom režime, chladení (obklady, vejár), o striedaní pobytu vo vani a na suchu, o vetraní izby a o znížení teploty vody vo vani. Monitorujeme fyziologické funkcie ženy a kontrolujeme teplotu vody vo vani. S prehriatím ženy môže súvisieť tachykardia plodu, v takom prípade ukončíme pobyt ženy vo vani a po normalizácii záznamu plodu sa do nej môže vrátiť.
“Bezprostredné benefity vidíme v praxi úplne jasne: zníženie potreby analgézie, menej pôrodných poranení, lepšia relaxácia rodičky, jednoduchšie polohovanie ženy pri pôrode a vyššia spokojnosť.”
- doc. MUDr. Ondřej Šimetka, Ph.D., MBA -
prednosta Gynekologicko-pôrodníckej kliniky FN Ostrava
Evidence based medicine
alebo na zdrojoch nám záleží:
Aktuálny systematický súhrn a metaanalýza porovnávajúca výsledky pôrodov do vody a pôrodov na suchu dokumentuje zásadné zdravotné benefity pôrodov do vody. Podľa sledovaných výstupov zhrňuje 52 000 až 287 000 pôrodov.
Kohortová štúdia retrospektívne porovnávajúca 17 530 pôrodov do vody a zodpovedajúcich 17 530 pôrodov na suchu (vybraných podľa viac ako 80 ukazovateľov) potvrdila bezpečnosť pôrodov do vody. Štúdia sa zamerala na zdravotné dopady na matku aj dieťa od narodenia do konca šestonedelia. V prevažnej väčšine pätnástich sledovaných parametrov boli výsledky pôrodov do vody lepšie alebo porovnateľné, vrátane významne nižšieho rizika úmrtia novorodenca, hospitalizácie matky či dieťaťa v prvých šiestich týždňoch a iba v dvoch zhoršené (avulzia pupočníka a infekcie maternice, ani jedno neviedlo k vyššej potrebe hospitalizácie).
Donedávna najväčšia a najspoľahlivejšia metaanalýza a systematický súhrn. Zahŕňa 36 štúdií, čo predstavuje 157 000 pôrodov.
„Pôrod vo vode významne znižuje využitie epidurálnej analgézie, aplikáciu opioidov, množstvo vykonaných epiziotómií, prežívanej bolesti, pôrodných poranení a popôrodného krvácania a zvyšuje spokojnosť matiek s pôrodným zážitkom.” Shrnula Ethel Burns v roce 2022. V súčasnosti pod jej vedením vzniká štúdia zameraná na pôrod do vody u žien s rizikovými faktormi.
„Ako lekár, ktorý objavil kúzlo pôrodov do vody len nedávno, som úplne ohromený tým, ako tento spôsob vytvára pokojné prostredie, znižuje stres rodiacej ženy a podporuje hladší a jemnejší pôrod.”
- doc. MUDr. Ondřej Šimetka, Ph.D., MBA
„Pôrod je prvá skúsenosť dieťaťa s okolitým svetom. Je potrebné zabezpečiť pokojný, bezpečný a prirodzený priebeh pôrodu a viesť pôrod s rešpektom k rodiacej žene a novorodencovi.”
- MUDr. Hynek Canibal, Detské oddelenie nemocnice Havířov
„Striedaním aktívnych vertikálnych polôh si žena uľavuje a zároveň vytvára priestor v panve pre ľahší prechod bábätka. Kombináciou aktívnych polôh s účinkami teplého vodného kúpeľa teda doslova spájame príjemné s užitočným – okrem uvoľnenia svalov panvového dna a uľahčenia postupu pôrodu teplá voda nahrieva aj oblasť hrádze a je tak zároveň prevenciou vzniku poranení.”
- Anna Fančovičová, komunitná pôrodná asistentka
„Teplá voda pri pôrode nielenže vytvára okolo ženy bezpečné prostredie, ale tiež účinne relaxuje svaly, čo jej umožňuje uvoľniť sa a porodiť vo svojom vlastnom tempe."
- MUDr. Kristýna Lešková
„Pôrod do vody máme historicky dokumentovaný z čias antického Grécka a Ríma a z Blízkeho východu, do vody rodia niektoré kmene z Pacifiku, v Európe sa aktívne skúmajú pôrody do vody od sedemdesiatych rokov 20. storočia. V súčasnej dobe sa vo Veľkej Británii rodí do vody cca 10 % detí, ešte viac v Holandsku a vo Švédsku.”
Jordan A. McKinney
92 pôrodov do vody (1/2023 – 4/2024)
- 34 % žien rodilo prvýkrát
- 49 % žien druhýkrát, 13 % tretíkrát a viac
- 3 ženy boli po predchádzajúcom cisárskom reze
- 14 % žien - pôrod vyvolávaný pre rôzne zdravotné dôvody (3 % pre odtok plodovej vody viac ako 24 hodín)
Poloha žien pri pôrode a analgézia
- 36 % v polosede, 23 % na všetkých štyroch, 13 % kľak, 13 % štartovacia poloha, bok a drep dohromady 14 %
- 74 % žien úplne bez analgézie, 22 % žien injekčné analgetiká, Entonox 4 % žien
Poranenia
- 86 % žien - žiadne alebo menšie poranenia hrádze (do ruptúry I. stupňa)
- 0 % - epiziotómií, 0 % - vyšší stupeň poranenia (st. III. a viac)
Stav novorodencov
- priemerná váha novorodenca bola 3 420 g (rozmedzie 2 500 – 4 720 g)
- priemerné Apgar skóre (AS) všetkých novorodencov bolo: 8.9-9.6-9.9, jedno dieťa malo v 1. minúte AS 2, v piatej už 8.
Komplikácie
- 1 dieťa malo po pôrode infekciu získanú od matky (bolo liečené antibiotikami, prepustené v dobrom stave, dojčené) - zodpovedá riziku pri pôrode „na suchu”
- 1 žena mala po pôrode teploty s nutnosťou podania antibiotík, bola prepustená v dobrom stave - zodpovedá riziku pri pôrode „na suchu”
Pôrodnica havířov
321 pôrodov do vody (2019 – 2024)
- 0 detí bolo transportovaných po pôrode do perinatologického centra
-
Naše skúsenosti zodpovedajú výsledkom zo sveta: Apgar skóre v 5. minúte porovnateľné alebo lepšie ako u detí rodených na suchu; Nižšia miera kriesenia a intervencií po pôrode. (Čo môže byť ovplyvnené prísnym výberom žien s úplne fyziologickým nálezom, ale potvrdzujú to aj zahraničné štúdie.)
- Na základe nielen našich, ale predovšetkým svetových skúseností považujeme pôrod do vody pre novorodenca i rodiacu ženu za minimálne rovnako bezpečný ako pôrod na suchu. V niektorých parametroch je dokonca ešte bezpečnejší.
„Dnes už nemôže byť pochýb o tom, že ako pre ženu, tak aj pre novorodenca je to akceptovateľný, bezpečný, prirodzený pôrod, rešpektujúci a podporujúci spôsob, ako priviesť dieťa na svet. Tento spôsob pôrodu by mal byť ponúkaný všade tam, kde je skúsený a preškolený personál na pôrod do vody a kde je na to vytvorené zázemie. Obavy z pôrodu do vody sú non evidence based a ide skôr o pretrvávajúce mýty a predpoklady, ktoré nie sú založené na dôkazoch ani praxi.”
Pýtame sa odborníkov
Nižšie vám ponúkame niekoľko rozhovorov, ktoré sme urobili s poprednými českými pôrodníkmi. Vyspovedali sme MUDr. Ondřeje Šimetku z FN Ostrava, MUDr. Petra Holbu z CPA Litoměřice, MUDr. Petronelu Bielikovou z GPO Havířov a MUDr. Terezu Zobalovou z nem. v Rakovníku.
- 1doc. MUDr. Ondřej Šimetka, Ph.D., MBAprednosta Gynekologicko - pôrodníckej kliniky FNO
Je složité zajistit čistotu vany či porodního bazénku? Jak probíhá dezinfekce?
Není to složité, dezinfekce vany probíhá doporučenými dezinfekčními prostředky, nejde o nijak složitý proces. Porodnice, které používají bazének, ne vanu, do něj každé ženě vkládají jednorázovou igelitovou vložku.
Jaké jsou nejčastější komplikace a jak je řešíte?
Komplikací je velmi málo. Nejčastěji se setkáváme s přehřátím ženy, proto je edukujeme o pitném režimu, chlazení (obklady, vějíř), o střídání pobytu ve vaně a na suchu, větrání pokoje a snížení teploty vody ve vaně. Monitorujeme fyziologické funkce ženy a kontrolujeme teploty vody ve vaně. S přehřátím ženy může souviset tachykardie plodu, v takovém případě ukončíme pobyt ženy ve vaně a po normalizaci záznamu plodu se do ní může vrátit.
Jak odhadnete závažnost krvácení po porodu či porodního poranění?
Hodně záleží na zkušenosti personálu, dá se ale taky použít pomůcka v podobě škály červené barvy, dle které lze určit krevní ztrátu. Je taky nutné sledovat i celkový stav ženy, a to, jak se cítí. Porodní poranění hodnotíme a revidujeme až po vystoupení ženy z vany
Mohou u vás rodit do vany ženy s vyšším BMI?
Ano, mohou. Vysoké BMI není důvodem omezení pobytu ve vaně.
Co děláte v případě kolapsu rodičky ve vaně a je problém dostat ženu z vany?
Zatím jsme žádný kolaps ženy nezaznamenali, poctivě totiž sledujeme ženu a informujeme je o riziku přehřátí a nevolnosti a opatřeních. K případné evakuaci ženy máme evakuační plachtu a pravidelně probíhá nácvik této situace
Jaké specifické komplikace u porodu do vany pozorujete? (Studie uvádí např. vyšší riziko avulze pupečníku, odpovídá to vašim zkušenostem?)
Zatím jsme neměli žádné takové komplikace.
Jak dlouho po porodu zůstává žena a dítě ve vodě?
Žena vystupuje z vany po dotepání a přerušení pupečníku dítěte, což může být někdy i několik minut.
Jak probíhá III. doba porodní ve vodě?
III. dobu porodní vedeme na našem pracovišti mimo vanu
Jaké vnímáte v bezprostřední praxi hlavní benefity?
Ty vidíme zcela jasně - snížení potřeby analgetizace, méně porodních poranění, lepší relaxace rodičky, jednodušší polohování ženy při porodu, vyšší spokojenost.
Jaké jsou kontraindikace?
Žena rodící s epidurální analgezií, neumožňujeme porod do vany koncem pánevním a dvojčat, i když u konce pánevního zvažujeme změnu. Dále porod do vany není vhodný pro ženy rodící před 37. týdnem, nebo plodu se známkami intrauterinní tísně plodu nebo v případě infekce matky (hepatitis, HIV).
Jaké jsou podle Vás nejčastější obavy zdravotníků a rodičů z porodu do vody?
Zdravotníci se nejčastěji obávají možných komplikací, jako například krvácení, velkého porodního poranění, ztráty kontroly nad porodem nebo obtížného vytažení ženy z vany. Rodiče se ptají na riziko porodního poranění nebo možnost utopení dítěte.
- 2MUDr. Petr HolbaCPA Litoměřice
Je složité zajistit čistotu vany či porodního bazénku? Jak probíhá dezinfekce?
Příprava porodního bazénku je obecně složitější a náročnější, než využití plně automatické porodni vany. Bazének se napousti manuálně a musí se také ladit teplota vody. Automatické porodni vany šetří čas personálu. Jedním tlačítkem napusti vodu ideálně teplou, do ideální výšky v krátkém čase. Postup čištění je u bazénku jednodušší z důvodu vždy nové jednorázové vložky. Dezinfekce těla bazénku po použití je stejná jako dezinfekce samotné porodni vany.
Jaké jsou nejčastější komplikace a jak je řešíte?
Nejčastější komplikací může být pokles ozev plodu v závěrečné fázi porodu. Pokud máme podezření na hypoxii plodu, tak nejdříve měníme polohu ženy a pokud stav i nadále trvá, přesouváme rodičku ve snaze o co nejrychlejší porod na porodní gauč či porodní lůžko.
Jak odhadnete závažnost krvácení po porodu či porodního poranění?
Porodní tým prošel speciálním školením, kde jsme se učili odhadu krevní ztráty dle zabarvení vody. Po porodu a dotepání pupečníku žena vanu či bazének opouští a III. doba porodní je vedena na gauči či porodním lůžku. Stejně tak ošetření případného porodního poranění.
Mohou u vás rodit do vany ženy s vyšším BMI?
Prioritou je celková hybnost a mobilita ženy. Snažíme se krizovým scénářům předcházet. Nadměrná až patologická hmotnost nespadá do kategorie nízkého rizika a takové rodičce se snažíme nabídnout jiné možnosti porodu než ve vaně či bazénku.
Kolaps rodičky a transfer z lázně - míváte problém “dostat ženu z vany”?
Klepu. Zatím se nám nic podobného nestalo. V případě náhle vzniklé situace a nutnosti opustit bazének či vanu se nám zatím nestalo, že by se rodička neřídila našimi radami a doporučeními a že by se nám ji za účasti doprovodu nedařilo pomoci dostat z vany
Jaké specifické komplikace u porodu do vany pozorujete? (Studie uvádí např. vyšší riziko avulze pupečníku, odpovídá to vašim zkušenostem?)
Tuto komplikaci jsme doposud neměli. O jejím výskytu však víme a speciálně se na ni zaměřujeme.
Jak dlouho po porodu zůstává žena a dítě ve vodě?
Nejčastěji do dotepání pupečníku. následně ji s dítětem i na pupecniku převádíme na gauč či porodní lůžko.
Jak vedete III. dobu porodní ve vodě?
Nevedeme. Může se ale stát, že placenta následuje ihned po porodu dítěte.
Jaké vnímáte v bezprostřední praxi hlavní benefity?
Lepší a kvalitnější porodni prožitek, úleva od bolesti, variabilita poloh, žádné riziko pádu dítěte,
Jaké jsou kontraindikace?
Vícečetná gravidita, vrozené vývojové vady plodu, porod po císařském řezu, extrémní obezita, nefyziologické vstupní vyšetření k porodu a podobně.
Jaké jsou podle Vás nejčastější obavy zdravotníků a rodičů z porodu do vody?
Aspirace vodou - tj. nadechnutí dítěte vody z vany. Dítě jde ale z vody do vody. Při dodržení všech zásad je toto nepravděpodobné. Důležité je nechat do vody rodit rodičky bez známých rizik a s dítětem bez alterace od normy.
- 3MUDr. Petronela Bielikovávedúca lekárka GPO Havířov
Je složité zajistit čistotu vany či porodního bazénku? Jak probíhá dezinfekce?
Čištění se řídí platnými vnitřními předpisy. Po každé klientce je vana důkladně vydezinfikována a před dalším použitím, se opláchne vodou. Pravidelně jsou prováděny hygienické kontroly kvality vody a mikrobiologické stěry z vany.
Jaké jsou nejčastější komplikace a jak je řešíte?
Nejčastěji vládne nervozita z toho, jak dlouho může být miminko pod vodou. Kolik kontrakcí se může počkat, než se to považuje za nepostupující porod s dystokií ramének. Při pochybnostech vybavením ramínek pomůžeme.
Může také dojít k alteraci ozev v závěru porodu, může se jednat o vstupní fenomén, nebo může alterace pokračovat a pobyt ve vaně ukončíme.
Někdy se po delším pobytu ve vodě objeví tachykardie plodu, která se po vytažení z vany v naprosté většině upraví a klientka se může do vody znovu vrátit.
Jak odhadnete závažnost krvácení po porodu či porodního poranění?
Krvácení se odhaduje podle zabarvení vody, což je velmi nepřesné a může být zatížené podceněním. Je možné vypustit vodu a nechat pacientku do dotepání pupku a porodu placenty přímo ve vaně, ať se nemusí přesouvat s miminkem na pupečníku. Vždy je to o preferencích rodící ženy. Ve většině případů, probíhá porod placenty již na porodnickém lůžku. Také ke zhodnocení poranění přesouváme ženu na lůžko.
Mohou u vás rodit do vany ženy s vyšším BMI?
V naší vnitřní směrnici je uměle stanovena hranice kolem 100 kg. Samozřejmě může být tato situace řešena individuálně rozhodnutím lékaře.
Kolaps rodičky a transfer z lázně - míváte problém “dostat ženu z vany”?
Tato situace je ošetřena vnitřní směrnicí pro porod do vody.
Při simulaci této situace s pacientkou s vyšším BMI bylo její vybavení bez komplikací.
Jaké specifické komplikace u porodu do vany pozorujete? (Studie uvádí např. vyšší riziko avulze pupečníku, odpovídá to vašim zkušenostem?)
Zaznamenali jsme avulzi pupečníku pouze jedenkrát.
Jak dlouho po porodu zůstává žena a dítě ve vodě?
Je to individuální dle preference ženy, míry krvácení a celkového stavu.
Průměrně 5-15 minut.
Jak vedete III. dobu porodní ve vodě?
III. dobu porodní běžně ve vodě nevedeme.
Jaké vnímáte v bezprostřední praxi hlavní benefity?
Komfort ženy. Analgetický efekt. Podpora přání ženy a díky tomu větší spokojenost s porodem.
Jaké jsou kontraindikace?
V naší porodnici za kontraindikaci porodu do vody považujeme: abnormální CTG, teplota těla nad 37,5°C, významně zkalená plodová voda, akutní infekce v době nástupu porodu, těhotenství před 37 t.g. a po 42 t.g., signifikantní krvácení v průběhu těhotenství, nebo při porodu, abnormální progrese porodu, dekompenzovaný vysoký krevní tlak, EDA, pacientky s útlumem po podání i.v./i.m. analgetik, PROM více než 24 hodin, nepřítomný doprovod.
Jaké jsou podle Vás nejčastější obavy zdravotníků a rodičů z porodu do vody?
Zdravotníci mají obavu z nadechnutí miminka pod vodou. Obavy z avulze pupečníku. Obavy z podcenění krevní ztráty. Personál je nervózní z nemožnosti chránění hráze a z omezené kontroly průběhu vlastního porodu.
Rodiče mají obavy z udušení miminka, když se nebude moct nadechnout na vzduchu, nejsou si jisti, zda-li je to bezpečné.
- 4MUDr. Tereza ZobalováMasarykova nemocnica Rakovník
Je složité zajistit čistotu vany či porodního bazénku? Jak probíhá dezinfekce?
U nás na pracovišti používáme porodní vanu. Dezinfekce není složitá. Po každém použití se vana celá omyje dezinfekčním prostředkem. Před použitím se vždy vystříká teplou vodou.
Jaké jsou nejčastější komplikace a jak je řešíte?
Vzhledem k výběru nízkorizikových rodiček, jsme nezaznamenali vyšší počet komplikací ve srovnání s porody mimo porodní vanu.
Jak odhadnete závažnost krvácení po porodu či porodního poranění?
Pokud bezprostředně po porodu dochází k silnému zbarvení vody krví, transportujeme ženu s miminkem z vany okamžitě, abychom mohli monitorovat závažnost krvácení a případně rychle zasáhnout.
Mohou u vás rodit do vany ženy s vyšším BMI?
Konkrétní hodnoty BMI nejsou rozhodujícím kritériem pro porod do vody. Vše ale záleží také na individuální dohodě mezi ženou a přijímacím lékařem.
Kolaps rodičky a transfer z lázně - míváte problém “dostat ženu z vany”?
Nemíváme, personál je na tyto situace vyškolený a v případě nutnosti ženu dokážeme bezpečně přemístit z vany poměrně rychle.
Jaké specifické komplikace u porodu do vany pozorujete? (Studie uvádí např. vyšší riziko avulze pupečníku, odpovídá to vašim zkušenostem?)
1x jsem zažila přetržení pupeční šňůry při porodu do vody. Na druhou stranu tuto komplikaci, byť velmi raritně, vídáme i u porodů “na suchu”, neřekla bych tedy, že by s porodem do vody přímo souvisela…
Jak dlouho po porodu zůstává žena a dítě ve vodě?
Žena s miminkem zůstává ve vodě po dobu dotepávání pupečníku a pokud nejsou žádné komplikace (např. již zmíněné krvácení), tak tak dlouho, jak je to oběma příjemné. Řekla bych, ze ve většině případů se žena s miminkem přesouvá cca 10 min po porodu a porod placenty již probíhá mimo vanu.
Jak vedete III. dobu porodní ve vodě?
III. doba porodní v naprosté většině případů probíhá již mimo vodu.
Jaké vnímáte v bezprostřední praxi hlavní benefity?
Hlavní benefity vidím v komfortu pro rodičky, hydroanalgezii, možnosti využít různé polohy… Ze zkušenosti bývají po porodech do vody také menší nebo žádná porodní poranění.
Jaké jsou kontraindikace?
V naší porodnici umožňujeme porody do vody jen zdravým rodičkám, jejichž těhotenství a porod probíhá zcela fyziologicky. Všechno, co se tomu vymyká, tedy patří mezi kontraindikace.
Jaké jsou podle Vás nejčastější obavy zdravotníků a rodičů z porodu do vody?
Obecně asi to, že se miminko ve vodě nadechne a bude se “topit”. K tomu však, dokud je dítě s matkou spojené pupečníkem, není důvod. Stimul k prvnímu nádechu dítě dostane až když se dostane nad vodní hladinu. Zdravotníci se dále obávají omezené možnosti rozpoznat a řešit komplikace, transportu rodičky z vany a také toho, že bude voda během porodu výrazně znečištěná. 🙂
A bonusová otázka: Na co jsem se měla zeptat a neudělala jsem to? 🙂
Možná jestli je ve vodě možné vaginální vyšetření? Ano, vaginální vyšetření je ve vodě možné stejně jako na suchu. Při porodu na všech čtyřech, při prořezávání hlavičky, někdy používáme zrcátko, abychom lépe viděli, jak porod postupuje. 🙂
“Ponorenie do teplej vody je účinnou, jednoduchou a ekonomickou cestou ako znížiť mieru medikácie a zásahov do pôrodu. Väčšinou rezervujeme pôrodný bazén pre ženy s obzvlášť bolestivými kontrakciami (špeciálne v krížovej oblasti) alebo ak sa otváranie krčka maternice zastaví pri piatich centimetroch a ďalej nepostupuje. V takejto situácii si ženy často žiadajú o analgéziu. Vo vode ale vo väčšine prípadov pôrod rýchlo postúpi...
Rozumieme niekoľkým rôznym spôsobom, ktorými teplá voda pôsobí na pôrodný proces, ale sú aj aspekty, ktoré je ťažké racionalizovať. Zdá sa napríklad, že mnoho žien počas pôrodu voda neodolateľne priťahuje. Veľa vstupuje do bazénika, ešte než je dostatočne naplnený. Vypozorovali sme, že v niektorých prípadoch stačí už len pohľad na vodu a zvuk napúšťania kúpeľa, aby žena natoľko uvoľnila svoje zábrany, že porodí skôr, ako bazén pripravíme.
Všimli sme si tiež, že ponorenie sa do vody pomáha mnohým rodiacim ženám dosiahnuť určitý stav vedomia, v ktorom ich prestane rušiť, čo sa deje v ich okolí.”
Vzniklo za podpory NF Propolis33
Kontrolované:
- Magdalena Ezrováprezidentka Únie pôrodných asistentiek UNIPA, členka komisie pre pôrodnú asistenciu
Konzultované:
- Ondřej Šimetkaprednosta Gynekologicko-pôrodníckej kliniky, Fakultná nemocnica Ostrava
- Peter Kaščákprednosta Gynekologicko-pôrodníckej kliniky, Fakultná nemocnica Trenčín
Podporené:
