proč porod do vody?
Voda v podobě sprchy nebo ponoření do vany, má bezprostřední pozitivní vliv na prožívání bolestivosti porodu a pomáhá ženě se uvolnit. To ale není jediný pozitivní efekt, který má voda na první i druhou dobu porodní.
Hydroterapie během I. doby porodní už má v Čechách své pevné místo. Samotný porod do vody je ale stále zatížený spoustou zbytečných mýtů a obav.
Rozsáhlé studie z posledních let a dlouholetá praxe mnoha pracovišť potvrzují:
POROD DO VODY JE BEZPEČNÝ PRO MATKU I DÍTĚ.
POROD DO VODY PROPSPÍVÁ MATCE I DÍTĚTI.
Zásadní vliv na zájem žen o porod do vody mají zdravotníci. Jejich přesvědčení a postoje a také nastavení pravidel pracoviště k používání porodního bazénku nebo vany.
Pravidla pro porod do vody by měla být jasná, ale ne příliš restriktivní. Tak, aby rozhodování zdravotníků podpořila, ale neomezovala. Školení nemusí být příliš rozsáhlé, ale dost specifické, aby porodní asistentky, lékaři i lékařky získali jistotu a důvěru ve své kompetence a díky tomu dokázali podpořit ženy ve svobodné volbě.
VYBAVENÍ PRO HYDROTERAPII A POROD DO VODY:
SPRCHA • porodní bazének • vana
Hloubka dostatečná, aby mohla mít žena v sedě nebo v kleku ponořené břicho, ale voda nedosahovala až po krk. Šířka taková, aby umožnila pohodlné změny polohy a dostatečný pohyb.
“Příprava porodního bazénku je obecně složitější a náročnější, než využití plně automatické porodni vany. Bazének se napouští manuálně a musí se také ladit teplota vody. Automatické porodni vany šetří čas personálu. Jedním tlačítkem napusti vodu ideálně teplou, do ideální výšky v krátkém čase. Na druhé straně postup čištění je u bazénku jednodušší z důvodu vždy nové jednorázové vložky. Dezinfekce těla bazénku po použití je stejná jako dezinfekce samotné porodni vany.”
ZÁKLADNÍ VNĚJŠÍ PODMÍNKY
- pozitivní naladění zdravotníků vůči porodu do vody
- pocit kompetence personálu
- bezpečný a pohodlný přístup k vaně či bazénku pro ženu, doprovod i personál
- vlastní doprovod (manžel, dula a pod.)
- teplota 35-38° dle volby ženy
- dostatečný přívod vody
POLOHY PRO POROD VE VANĚ, V BAZÉNKU
- DŘEP
- POLOSED
- KLEK S OPOROU
- NA VŠECH ČTYŘECH
- STARTOVACÍ POZICE
- LEH NA BOKU AD.
„Porod ve vodě významně snižuje užívání epidurální analgezie, aplikaci opioidů, množství provedených epiziotomií, prožívané bolesti, porodních poranění a poporodního krvácení a zvyšuje
spokojenost matek s porodním zážitkem.“
- Ethel Burns -
docentka v oboru porodní asistence na Oxford Brookes University, pod jejím vedením probíhá v současnosti studie zaměřená na porod do vody u žen s rizikovými faktory
péče & specifika porodu do vody
péče během porodu
- monitorace matky a plodu dle aktuálních doporučení
- zajistit dostatečnou hydrataci ženy
- během II. doby porodní vyčkat na spontánní potřebu ženy tlačit a podpořit neřízené tlačení
- zůstat s rodičkou po celou II. dobu porodní
- novorozenec se musí narodit celý do vody
- hands-off přístup
- podpora skin-to-skin kontaktu
- III. doba porodní probíhá dle situace ve vodě či na lůžku
specifika porodu do vody a speciální dovednosti a znalosti
- princip prvního nádechu dítěte
- hands off přístup
- odhad krevní ztráty ve vodě
- řešení případné avulze pupeční šňůry po porodu
- schopnost podporovat fyziologický porod
Tipy z Porodnice Havířov
- ihned po porodu je dítě umístěno na hruď maminky
- pupečník necháme dotepat
- maximálně a ihned podporujeme bonding, samopřisátí, dlouhodobý kontakt kůže na kůži
Indikace & kontraindikace
INDIKACE
- fyziologicky probíhající gravidita
- jeden plod v poloze podélné záhlavím
- ukončený 37. týden gravidity
- fyziologický porodnický nález při přijetí rodičky k porodu
- nezatížená anamnéza
- VBAC (některá pracoviště porod do vody po předchozím porodu císařským řezem neumožňují)
KONTRAINDIKACE
- výskyt jakékoli patologie v průběhu I. nebo II. doby porodní (včetně podezření na chorioamnionitidu a fetální distres, teplota rodičky > 38 °C)
- podání epidurální analgezie či opioidů
- známé infekce rodičky – např. hepatitis, HIV, herpes (v současné době probíhají studie sledující efekt naředění patogenů a následném sníženém riziku přenosu u některých infekcí)
- významně zkalená plodová voda a krvácení
- jiná poloha než záhlavím (některá pracoviště zvažují umožnit ve vodě porod koncem pánevním)
- porod před 37. týdnem
- vícečetná těhotenství
U jednotlivých pracovišť v ČR se podmínky mohou lišit.
EBM ukazuje benefity pro širší skupinu žen, nicméně není etické provádět slepé randomizované studie a tak převládá opatrný přístup.
Na příklad ve Velké Británii jsou doporučené postupy přísnější u porodů doma, při porodu v porodním centru méně striktní a “nejodvážnější” při porodu do vody v porodnici.
CO POROD DO VODY PŘINÁŠÍ ŽENĚ I DÍTĚTI
- v porovnání s porodem “na suchu”
- 1VÝHODY
- Uvolnění a zklidnění
- Pocit intimity a bezpečí
- Méně stresových hormonů = více oxytocinu, endorfinu a dalších “porodních” hormonů
- Větší mobilita, snadné zaujímání vertikálních poloh
- Lepší krevní oběh = lepší okysličení děložního svalstva
- Lepší krevní oběh = více kyslíku pro plod
- Efektivnější práce dělohy
- Méně bolesti
- Vyšší spokojenost matky s prožitkem porodu
Porod do vody je méně bolestivý, rychlejší a bezpečný.
- Subjektivně rychlejší porod
- Méně častá aplikace oxytocinu
- Méně analgezie včetně epidurální analgezie
- Méně porodních poranění, včetně epiziotomií
- Méně závažných porodních poranění 3. a 4.stupně
- Větší šance spontánního vaginálního porodu (bez použití vakuum extraktoru nebo kleští)
- O 20% nižší riziko poporodního krvácení
- Méně infekcí matky
- Méně poporodních hospitalizací matky
Méně porodních poranění, menší riziko poporodního krvácení, méně infekcí a hospitalizací matky a přitom méně bolesti a lepší pocit.
- Velmi klidná adaptace novorozence na svět, většinou nepláče
- Vyšší podpora bondingu, automatický kontakt skin-to-skin
- O 31% méně často nízké Apgar skóre v 5. minutě
- O 36 % nižší riziko infekce novorozence
- Méně hospitalizací
- O 44% méně hospitalizací na dětské JIP
Při porodu do vody přechází novorozenec “z vody do vody”. Děti bývají velmi klidné a adaptace probíhá hladce.
Při porodu do vody je riziko infekce novorozence o třetinu nižší a o 40% méně často dochází k aspiraci než u porodu na suchu.
- 2RIZIKA
- Avulze (přetržení) pupečníku. Velmi nízké, ale cca 3x vyšší než u porodu na suchu, nicméně neprojevuje se vyšším množstvím hospitalizací a pod.
- Přehřátí a dehydratace matky, které mohou mít vliv i na stav plodu (dá se snadno předejít).
“S jakými komplikacemi se setkáváme? Je jich velmi málo. Nejčastěji se setkáváme s přehřátím ženy, proto je edukujeme o pitném režimu, chlazení (obklady, vějíř), o střídání pobytu ve vaně a na suchu, větrání pokoje a snížení teploty vody ve vaně. Monitorujeme fyziologické funkce ženy a kontrolujeme teplotu vody ve vaně. S přehřátím ženy může souviset tachykardie plodu, v takovém případě ukončíme pobyt ženy ve vaně a po normalizaci záznamu plodu se do ní může vrátit.”
“Bezprostřední benefity vidíme v praxi zcela jasně - snížení potřeby analgetizace, méně porodních poranění, lepší relaxace rodičky, jednodušší polohování ženy při porodu a vyšší spokojenost.”
- doc. MUDr. Ondřej Šimetka, Ph.D., MBA -
přednosta Gynekologicko-porodnické kliniky FN Ostrava
Evidence based medicine
aneb na zdrojích nám záleží:
Aktuální systematický souhrn a metastudie srovnávající výsledky porodů do vody a porodů na suchu dokladuje zásadní zdravotní benefity porodů do vody. Podle sledovaných výstupů shrnují 52.000 až 287.000 porodů.
Kohortová studie retrospektivně srovnávající 17530 porodů do vody a odpovídajících 17530 porodů na suchu (vybraných podle více než 80 ukazatelů) potvrdila bezpečnost porodů do vody. Studie se zaměřila na zdravotní dopady na matku i dítě od narození do konce šestinedělí. V naprosté většině patnácti sledovaných parametrů byly výsledky porodů do vody lepší nebo srovnatelné, včetně významně nižšího rizika úmrtí novorozence, hospitalizace matky či dítěte v prvních 6 týdnech, a pouze ve dvou zhoršené (avulze pupečníku a děložní infekce, ani jedno nevedlo k vyšší potřebě hospitalizace).
Donedávna největší a nejspolehlivější metastudie a systematický souhrn. Zahnuje 36 studií, což představuje 157.000 porodů.
„Porod ve vodě významně snižuje užívání epidurální analgezie, aplikaci opioidů, množství provedených epiziotomií, prožívané bolesti, porodních poranění a poporodního krvácení a zvyšuje spokojenost matek s porodním zážitkem,“ shrnula v roce 2022 Ethel Burns. Pod jejím vedením probíhá v současnosti studie zaměřená na porod do vody u žen s rizikovými faktory
„Jako lékař, který objevil kouzlo porodů do vody teprve nedávno, jsem naprosto ohromen tím, jak tento způsob vytváří klidné prostředí, snižuje stres rodičky a podporuje hladší a jemnější porod“.
- doc. MUDr. Ondřej Šimetka, Ph.D., MBA
“Porod je první zkušenost dítěte s okolním světem. Je potřeba zajistit klidný, bezpečný a přirozený průběh porodu a vést porod s respektem k rodící ženě a novorozenci.”
- MUDr. Hynek Canibal, Dětské oddělení nemocnice Havířov
„Střídáním aktivních vertikálních poloh si žena ulevuje a zároveň vytváří prostor v pánvi pro snadnější průchod miminka. Kombinací aktivních poloh s účinky teplé vodní lázně tedy doslova spojujeme příjemné s užitečným - kromě uvolnění svalů pánevního dna a usnadnění postupu porodu, teplá voda nahřívá i oblast hráze a je tak zároveň prevencí vzniku poranění.”
- Anna Fančovičová, komunitni porodní asistentka
„Teplá voda při porodu nejenže vytváří kolem ženy bezpečné prostředí, ale také účinně relaxuje svaly, což jí umožňuje uvolnit se a porodit ve svém vlastním tempu."
- MUDr. Kristýna Lešková
“Porod v lázni máme historicky dokumentovaný z dob antického Řecka a Říma a z Blízkého východu, do vody rodí některé kmeny z Pacifiku, v Evropě se aktivně zkoumají porody do vody od sedmdesátých let 20. století. V současné době se ve Velké Británii rodí do vody cca 10% dětí, ještě více v Holandsku a Švédsku.”
Jordan A. McKinney
92 porodů do vody (1/2023-4/2024)
- 34% žen rodilo poprvé
- 49% žen podruhé, 13% potřetí a více
- 3 ženy byly po předchozím císařském řezu
- 14% žen - porod vyvolávaný pro různé zdravotní důvody a (3% pro odtok plodové vody více než 24 hodin)
Poloha žen u porodu a analgetizace
- 36% v polosedě, 23% na všech čtyřech, 13% klek, 13% startovací, bok a dřep dohromady 14%
- 74% žen zcela bez analgetizace, 22% žen injekční analgetika, Entonox 4% žen
poranění
- 86% žen - žádné nebo menší poranění hráze (do ruptury I. stupně)
- 0% - epiziotomie, 0% - vyšší stupeň poranění (st. III. a více)
stav miminek
- průměrná váha novorozence byla 3420g (rozmezí 2500 – 4720 g)
- průměrné Apgar skóre (AS) všech novorozenců bylo: 8.9-9.6-9.9, jedno dítě mělo v 1. minutě AS 2, v páté již 8
komplikace
- 1 miminko mělo po porodu infekci získanou od matky (bylo léčeno antibiotiky, propuštěno v dobrém stavu, kojené) - odpovídá riziku při porodu “na suchu”
- 1 žena měla po porodu teploty s nutností podání antibiotik, byla propuštěna v dobrém stavu odpovídá riziku při porodu “na suchu”
PORODNICE Havířov
321 porodů do vody (2019 - 2024)
- 0 dětí bylo transportováno po porodu do perinatologického centra
-
Naše zkušenosti odpovídají výsledkům ze světa: Apgar skóre v 5. minutě srovnatelné nebo lepší, než u dětí rozených na souši; Menší podíl kříšení a intervence po porodu. (Což může být ovlivněno přísným výběrem žen se zcela fyziologickým nálezem, ale potvrzují to i zahraniční studie.)
- Na základě nejen našich, ale především světových zkušeností považujeme porod do vody pro novorozence i rodičku za minimálně stejně bezpečný jako porod na souši. V některých parametrech je dokonce ještě bezpečnější.
„Dnes již nemůže být pochyb o tom, že jak pro ženu, tak pro novorozence je to akceptovatelný, bezpečný, přirozený porod respektující a podporující způsob, jak přivést dítě na svět. Tento způsob porodu by měl být nabídnut všude tam, kde je zkušený a proškolený personál pro porod do vody, a kde je pro to vytvořeno zázemí. Obavy z porodu do vody jsou non evidence based a jde spíše o přetrvávající mýty a předpoklady, které nejsou založeny na důkazech ani praxi.”
Ptáme se odborníků
Níže vám nabízíme několik rozhovorů, které jsme provedli s předními českými porodníky. Vyzpovídali jsme MUDr. Ondřeje Šimetku z FN Ostrava, MUDr. Petra Holbu z CPA Litoměřice, MUDr. Petronelu Bielikovou z GPO Havířov a MUDr. Terezu Zobalovou z nem. v Rakovníku.
- 1doc. MUDr. Ondřej Šimetka, Ph.D., MBApřednosta Gynekologicko - porodnické kliniky FNO
Je složité zajistit čistotu vany či porodního bazénku? Jak probíhá dezinfekce?
Není to složité, dezinfekce vany probíhá doporučenými dezinfekčními prostředky, nejde o nijak složitý proces. Porodnice, které používají bazének, ne vanu, do něj každé ženě vkládají jednorázovou igelitovou vložku.
Jaké jsou nejčastější komplikace a jak je řešíte?
Komplikací je velmi málo. Nejčastěji se setkáváme s přehřátím ženy, proto je edukujeme o pitném režimu, chlazení (obklady, vějíř), o střídání pobytu ve vaně a na suchu, větrání pokoje a snížení teploty vody ve vaně. Monitorujeme fyziologické funkce ženy a kontrolujeme teploty vody ve vaně. S přehřátím ženy může souviset tachykardie plodu, v takovém případě ukončíme pobyt ženy ve vaně a po normalizaci záznamu plodu se do ní může vrátit.
Jak odhadnete závažnost krvácení po porodu či porodního poranění?
Hodně záleží na zkušenosti personálu, dá se ale taky použít pomůcka v podobě škály červené barvy, dle které lze určit krevní ztrátu. Je taky nutné sledovat i celkový stav ženy, a to, jak se cítí. Porodní poranění hodnotíme a revidujeme až po vystoupení ženy z vany
Mohou u vás rodit do vany ženy s vyšším BMI?
Ano, mohou. Vysoké BMI není důvodem omezení pobytu ve vaně.
Co děláte v případě kolapsu rodičky ve vaně a je problém dostat ženu z vany?
Zatím jsme žádný kolaps ženy nezaznamenali, poctivě totiž sledujeme ženu a informujeme je o riziku přehřátí a nevolnosti a opatřeních. K případné evakuaci ženy máme evakuační plachtu a pravidelně probíhá nácvik této situace
Jaké specifické komplikace u porodu do vany pozorujete? (Studie uvádí např. vyšší riziko avulze pupečníku, odpovídá to vašim zkušenostem?)
Zatím jsme neměli žádné takové komplikace.
Jak dlouho po porodu zůstává žena a dítě ve vodě?
Žena vystupuje z vany po dotepání a přerušení pupečníku dítěte, což může být někdy i několik minut.
Jak probíhá III. doba porodní ve vodě?
III. dobu porodní vedeme na našem pracovišti mimo vanu
Jaké vnímáte v bezprostřední praxi hlavní benefity?
Ty vidíme zcela jasně - snížení potřeby analgetizace, méně porodních poranění, lepší relaxace rodičky, jednodušší polohování ženy při porodu, vyšší spokojenost.
Jaké jsou kontraindikace?
Žena rodící s epidurální analgezií, neumožňujeme porod do vany koncem pánevním a dvojčat, i když u konce pánevního zvažujeme změnu. Dále porod do vany není vhodný pro ženy rodící před 37. týdnem, nebo plodu se známkami intrauterinní tísně plodu nebo v případě infekce matky (hepatitis, HIV).
Jaké jsou podle Vás nejčastější obavy zdravotníků a rodičů z porodu do vody?
Zdravotníci se nejčastěji obávají možných komplikací, jako například krvácení, velkého porodního poranění, ztráty kontroly nad porodem nebo obtížného vytažení ženy z vany. Rodiče se ptají na riziko porodního poranění nebo možnost utopení dítěte.
- 2MUDr. Petr HolbaCPA Litoměřice
Je složité zajistit čistotu vany či porodního bazénku? Jak probíhá dezinfekce?
Příprava porodního bazénku je obecně složitější a náročnější, než využití plně automatické porodni vany. Bazének se napousti manuálně a musí se také ladit teplota vody. Automatické porodni vany šetří čas personálu. Jedním tlačítkem napusti vodu ideálně teplou, do ideální výšky v krátkém čase. Postup čištění je u bazénku jednodušší z důvodu vždy nové jednorázové vložky. Dezinfekce těla bazénku po použití je stejná jako dezinfekce samotné porodni vany.
Jaké jsou nejčastější komplikace a jak je řešíte?
Nejčastější komplikací může být pokles ozev plodu v závěrečné fázi porodu. Pokud máme podezření na hypoxii plodu, tak nejdříve měníme polohu ženy a pokud stav i nadále trvá, přesouváme rodičku ve snaze o co nejrychlejší porod na porodní gauč či porodní lůžko.
Jak odhadnete závažnost krvácení po porodu či porodního poranění?
Porodní tým prošel speciálním školením, kde jsme se učili odhadu krevní ztráty dle zabarvení vody. Po porodu a dotepání pupečníku žena vanu či bazének opouští a III. doba porodní je vedena na gauči či porodním lůžku. Stejně tak ošetření případného porodního poranění.
Mohou u vás rodit do vany ženy s vyšším BMI?
Prioritou je celková hybnost a mobilita ženy. Snažíme se krizovým scénářům předcházet. Nadměrná až patologická hmotnost nespadá do kategorie nízkého rizika a takové rodičce se snažíme nabídnout jiné možnosti porodu než ve vaně či bazénku.
Kolaps rodičky a transfer z lázně - míváte problém “dostat ženu z vany”?
Klepu. Zatím se nám nic podobného nestalo. V případě náhle vzniklé situace a nutnosti opustit bazének či vanu se nám zatím nestalo, že by se rodička neřídila našimi radami a doporučeními a že by se nám ji za účasti doprovodu nedařilo pomoci dostat z vany
Jaké specifické komplikace u porodu do vany pozorujete? (Studie uvádí např. vyšší riziko avulze pupečníku, odpovídá to vašim zkušenostem?)
Tuto komplikaci jsme doposud neměli. O jejím výskytu však víme a speciálně se na ni zaměřujeme.
Jak dlouho po porodu zůstává žena a dítě ve vodě?
Nejčastěji do dotepání pupečníku. následně ji s dítětem i na pupecniku převádíme na gauč či porodní lůžko.
Jak vedete III. dobu porodní ve vodě?
Nevedeme. Může se ale stát, že placenta následuje ihned po porodu dítěte.
Jaké vnímáte v bezprostřední praxi hlavní benefity?
Lepší a kvalitnější porodni prožitek, úleva od bolesti, variabilita poloh, žádné riziko pádu dítěte,
Jaké jsou kontraindikace?
Vícečetná gravidita, vrozené vývojové vady plodu, porod po císařském řezu, extrémní obezita, nefyziologické vstupní vyšetření k porodu a podobně.
Jaké jsou podle Vás nejčastější obavy zdravotníků a rodičů z porodu do vody?
Aspirace vodou - tj. nadechnutí dítěte vody z vany. Dítě jde ale z vody do vody. Při dodržení všech zásad je toto nepravděpodobné. Důležité je nechat do vody rodit rodičky bez známých rizik a s dítětem bez alterace od normy.
- 3MUDr. Petronela Bielikovávedoucí lékařka GPO Havířov
Je složité zajistit čistotu vany či porodního bazénku? Jak probíhá dezinfekce?
Čištění se řídí platnými vnitřními předpisy. Po každé klientce je vana důkladně vydezinfikována a před dalším použitím, se opláchne vodou. Pravidelně jsou prováděny hygienické kontroly kvality vody a mikrobiologické stěry z vany.
Jaké jsou nejčastější komplikace a jak je řešíte?
Nejčastěji vládne nervozita z toho, jak dlouho může být miminko pod vodou. Kolik kontrakcí se může počkat, než se to považuje za nepostupující porod s dystokií ramének. Při pochybnostech vybavením ramínek pomůžeme.
Může také dojít k alteraci ozev v závěru porodu, může se jednat o vstupní fenomén, nebo může alterace pokračovat a pobyt ve vaně ukončíme.
Někdy se po delším pobytu ve vodě objeví tachykardie plodu, která se po vytažení z vany v naprosté většině upraví a klientka se může do vody znovu vrátit.
Jak odhadnete závažnost krvácení po porodu či porodního poranění?
Krvácení se odhaduje podle zabarvení vody, což je velmi nepřesné a může být zatížené podceněním. Je možné vypustit vodu a nechat pacientku do dotepání pupku a porodu placenty přímo ve vaně, ať se nemusí přesouvat s miminkem na pupečníku. Vždy je to o preferencích rodící ženy. Ve většině případů, probíhá porod placenty již na porodnickém lůžku. Také ke zhodnocení poranění přesouváme ženu na lůžko.
Mohou u vás rodit do vany ženy s vyšším BMI?
V naší vnitřní směrnici je uměle stanovena hranice kolem 100 kg. Samozřejmě může být tato situace řešena individuálně rozhodnutím lékaře.
Kolaps rodičky a transfer z lázně - míváte problém “dostat ženu z vany”?
Tato situace je ošetřena vnitřní směrnicí pro porod do vody.
Při simulaci této situace s pacientkou s vyšším BMI bylo její vybavení bez komplikací.
Jaké specifické komplikace u porodu do vany pozorujete? (Studie uvádí např. vyšší riziko avulze pupečníku, odpovídá to vašim zkušenostem?)
Zaznamenali jsme avulzi pupečníku pouze jedenkrát.
Jak dlouho po porodu zůstává žena a dítě ve vodě?
Je to individuální dle preference ženy, míry krvácení a celkového stavu.
Průměrně 5-15 minut.
Jak vedete III. dobu porodní ve vodě?
III. dobu porodní běžně ve vodě nevedeme.
Jaké vnímáte v bezprostřední praxi hlavní benefity?
Komfort ženy. Analgetický efekt. Podpora přání ženy a díky tomu větší spokojenost s porodem.
Jaké jsou kontraindikace?
V naší porodnici za kontraindikaci porodu do vody považujeme: abnormální CTG, teplota těla nad 37,5°C, významně zkalená plodová voda, akutní infekce v době nástupu porodu, těhotenství před 37 t.g. a po 42 t.g., signifikantní krvácení v průběhu těhotenství, nebo při porodu, abnormální progrese porodu, dekompenzovaný vysoký krevní tlak, EDA, pacientky s útlumem po podání i.v./i.m. analgetik, PROM více než 24 hodin, nepřítomný doprovod.
Jaké jsou podle Vás nejčastější obavy zdravotníků a rodičů z porodu do vody?
Zdravotníci mají obavu z nadechnutí miminka pod vodou. Obavy z avulze pupečníku. Obavy z podcenění krevní ztráty. Personál je nervózní z nemožnosti chránění hráze a z omezené kontroly průběhu vlastního porodu.
Rodiče mají obavy z udušení miminka, když se nebude moct nadechnout na vzduchu, nejsou si jisti, zda-li je to bezpečné.
- 4MUDr. Tereza ZobalováMasarykova nemocnice Rakovník
Je složité zajistit čistotu vany či porodního bazénku? Jak probíhá dezinfekce?
U nás na pracovišti používáme porodní vanu. Dezinfekce není složitá. Po každém použití se vana celá omyje dezinfekčním prostředkem. Před použitím se vždy vystříká teplou vodou.
Jaké jsou nejčastější komplikace a jak je řešíte?
Vzhledem k výběru nízkorizikových rodiček, jsme nezaznamenali vyšší počet komplikací ve srovnání s porody mimo porodní vanu.
Jak odhadnete závažnost krvácení po porodu či porodního poranění?
Pokud bezprostředně po porodu dochází k silnému zbarvení vody krví, transportujeme ženu s miminkem z vany okamžitě, abychom mohli monitorovat závažnost krvácení a případně rychle zasáhnout.
Mohou u vás rodit do vany ženy s vyšším BMI?
Konkrétní hodnoty BMI nejsou rozhodujícím kritériem pro porod do vody. Vše ale záleží také na individuální dohodě mezi ženou a přijímacím lékařem.
Kolaps rodičky a transfer z lázně - míváte problém “dostat ženu z vany”?
Nemíváme, personál je na tyto situace vyškolený a v případě nutnosti ženu dokážeme bezpečně přemístit z vany poměrně rychle.
Jaké specifické komplikace u porodu do vany pozorujete? (Studie uvádí např. vyšší riziko avulze pupečníku, odpovídá to vašim zkušenostem?)
1x jsem zažila přetržení pupeční šňůry při porodu do vody. Na druhou stranu tuto komplikaci, byť velmi raritně, vídáme i u porodů “na suchu”, neřekla bych tedy, že by s porodem do vody přímo souvisela…
Jak dlouho po porodu zůstává žena a dítě ve vodě?
Žena s miminkem zůstává ve vodě po dobu dotepávání pupečníku a pokud nejsou žádné komplikace (např. již zmíněné krvácení), tak tak dlouho, jak je to oběma příjemné. Řekla bych, ze ve většině případů se žena s miminkem přesouvá cca 10 min po porodu a porod placenty již probíhá mimo vanu.
Jak vedete III. dobu porodní ve vodě?
III. doba porodní v naprosté většině případů probíhá již mimo vodu.
Jaké vnímáte v bezprostřední praxi hlavní benefity?
Hlavní benefity vidím v komfortu pro rodičky, hydroanalgezii, možnosti využít různé polohy… Ze zkušenosti bývají po porodech do vody také menší nebo žádná porodní poranění.
Jaké jsou kontraindikace?
V naší porodnici umožňujeme porody do vody jen zdravým rodičkám, jejichž těhotenství a porod probíhá zcela fyziologicky. Všechno, co se tomu vymyká, tedy patří mezi kontraindikace.
Jaké jsou podle Vás nejčastější obavy zdravotníků a rodičů z porodu do vody?
Obecně asi to, že se miminko ve vodě nadechne a bude se “topit”. K tomu však, dokud je dítě s matkou spojené pupečníkem, není důvod. Stimul k prvnímu nádechu dítě dostane až když se dostane nad vodní hladinu. Zdravotníci se dále obávají omezené možnosti rozpoznat a řešit komplikace, transportu rodičky z vany a také toho, že bude voda během porodu výrazně znečištěná. 🙂
A bonusová otázka: Na co jsem se měla zeptat a neudělala jsem to? 🙂
Možná jestli je ve vodě možné vaginální vyšetření? Ano, vaginální vyšetření je ve vodě možné stejně jako na suchu. Při porodu na všech čtyřech, při prořezávání hlavičky, někdy používáme zrcátko, abychom lépe viděli, jak porod postupuje. 🙂
“Ponoření do teplé vody je účinnou, jednoduchou a ekonomickou cestou, jak snížit míru medikace a zásahů do porodu. Většinou rezervujeme porodní bazének pro ženy se zvlášť bolestivými kontrakcemi (speciálně v křížové oblasti) či pokud se dilatace děložního hrdla zabrzdí u 5 cm a dál nepostupuje. V takové situaci si ženy často žádají o analgezi. Ve vodě, ale ve většině případů porod rychle postoupí…
Rozumíme několika různým způsobům, kterými teplá voda působí na porodní proces, ale jsou i aspekty, které je obtížné racionalizovat. Zdá se například, že řadu žen během porodu voda neodolatelně přitahuje. Mnoho vstupuje do bazénku, ještě než je dostatečně naplněný. Vypozorovali jsme, že v některých případech stačí už pouhý pohled na vodu a zvuk napouštění lázně, aby žena natolik uvolnila své zábrany, že porodí dříve, než bazén připravíme.
Všimli jsme si také, že ponoření se do vody pomáhá mnoha rodícím ženám dosáhnout určitého stavu vědomí, ve kterém je přestane rušit, co se děje v jejich okolí.”
Vzniklo za podpory NF Propolis33
Kontrolováno:
- Magdalena Ezrováprezidentka Unie porodních asistentek, členka Porodnické komise
Konzultováno:
- Ondřej Šimetkapřednosta Gynekologicko-porodnické kliniky FN Ostrava, senátor Parlamentu České republiky
Podporováno:
